第四百五十七章 惊为天人!
按照道理,但凡不是一个煞笔,也不会把部位搞错!
而肌萎缩,也是有病因可询的,除去营养性萎缩、失用性萎缩,还有神经营养性的萎缩。
血管的直径是没问题的,也没有看到血栓、静脉窦、动脉窦等,代表着血运是正常的!
郭霖是他们一起的实习生,但是是七年制,如今轮去了其他科室。
而在这么说时,示教室的门被推开了,赫然是郭霖再走了进来。
“我去问问,我现在转科室还来不来得及!”郭霖的声音从示教室外传进。
他也如此!
若是大腿处的器质性病变,压迫了神经的话,这种情况很少出现,二是不会压迫到这样的程度还不被发现。
“正好,郭霖,你看到了王师妹给你发的那个压缩包了吗,很有意思,我现在就在和王环拆解周老师给的题目。”
血管没问题,神经有问题,这代表不是营养性的,也不是失用性的,失用性的会等比例都减小,而且血管的直径可能小的最为明显,因为不需要这么多血运。
“学习核磁阅片,先看报告,再看病灶、之后看解剖。然后看层次,看理论之后,再看当前核磁所呈现的不足。”
“标准诊断给出来的诊断内容,绝对正确!如果通过核磁原片推理不出来相应的诊断内容,证明你的推敲思路有误,请仔细揣摩或者查看诊断解析。”
然而,就算是这样,貌似还是没办法找到对应的诊断啊?
“你可以拥有十分钟时间进行核磁阅片,有三分钟时间去梳理诊断推断流程。”这很像是一种游戏规则。
所以,这个题的重要点和解题思路,是可疑两个字!
周成这个老师够给力啊,竟然还给王环准备了阅片的例题。
“少了这个规则,就没办法确诊了。”
而这个患者的文字诊断是,左踝关节外侧韧带损伤,可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。
但是,男性和45岁,却是给了非常重要的信息!
“嗯呐。能啊?”彭伶俐现在坦然了。
王环的嘴巴微张,满脸错愕。
没有说明到底是闭孔还是腰椎间盘突出,只是一种推测。只是可疑。
只是,这和*图*书个诊断一下之后。
“这是一种套路,却也是一种特别新颖的教学方式……”
但是,患者的结构直径出现了问题!
“左踝关节外侧韧带损伤,可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。”
王环的眉头紧皱了起来。
郭霖闻言,不解地挠了挠头,说:“这个诊断还真能看得出来啊?”
但?
再看解析时,周成把下一段解析,放在了第二页。
“Zhang XX,male,45years,left。”
彭伶俐便说:“好,不着急,你先看一下周老师给出来的提示。”
众所所周知,在患者的核磁之上,基本上核磁的每一个窗口!
那是不是失用性的呢?
其实彭伶俐觉得,要从这个核磁层面,阅片到韧带的损伤,就有一些难度。
再看核磁的整体名字,也就是左踝关节的核磁成像,没有出现部位适用错误。
“这个可疑诊断到底怎么出来的啊?”彭伶俐当场就懵逼了。
为什么呢,现在临床医学的应试教育,基本就是死公式。
彭伶俐却不觉意外,他之前就和郭霖一起感慨过,学医其实就是靠死记硬背,而死记硬背能够在临床上应用的东西少之又少,基本上没灵巧性。
患者的神经直径,特别纤细,几乎是微不可查的大小了,连续性没有断裂。
王环摇头:“这东西是我老师发给我的,我也不知道呀。”
“我总算明白杨师兄为什么喜欢跟着周老师一起玩了。”彭伶俐心跳略有加速,有一种知己难求之感。
患者:“Zhang XX,male(男性),45years(岁)。”
“哦,对了,彭师兄,我这里还有两个老师给我的例题。”王环主动分享,主要是他觉得自己实在是太菜了,之前大多都是彭伶俐带着她来学习。
可之前,周成也是用文字标注了,诊断是绝对标准,是不可能有错的,如果答不出来,那就请看诊断解析。
再过了一会儿,彭伶俐发现王环可能还没有思路,就开始说了:“这个周老师设定的规则很有意思!”
就再也没有发现任何异常和_图_书之处。
没有其他。
那么,这个片子,就太过有蹊跷了啊。
彭伶俐知道今天周成带着王环看了一下关节和解剖层次,就很想知道,周成会给一个怎么样的东西,让王环来巩固。
看到这里的时候,彭伶俐说:“你再把核磁片子拿出来?”
两人就打开了阅片解析。
这没错!
“答案是绝对正确的,不能做出任何改变,要保证对应正确。”
彭伶俐再往下翻的时候,王环却叫停了:“师兄,稍微等一下,我没看明白。”
“啊这?”彭伶俐犹豫了起来。
“例题?什么例题啊?”彭伶俐好奇了。
“你干嘛去?还有一个例题,你不做了啊?”彭伶俐问。
也没有见什么病灶变化以及器质性的改变……
这说明不可能是营养性的萎缩。
因为一般而言,韧带的损伤都是存在断裂的。而这个核磁层面上,却并没有连续性的断裂,解剖结构正常,但是存在着比较剧烈的水肿信号。
“这东西有意思啊,打开看看!”彭伶俐稍微靠近,但也保持了一定程度的距离,并没有占便宜的意思。
“好!”彭伶俐其实不想看的,但是,可能是不习惯周成的出题方式,因此啊。
细节!
有一种终于遇到了挑战性和趣味性同时很足的例题的感觉。
细节!
太简单了,没有挑战性。
“我感觉好久都没有这样推敲的思路了。”
这揣摩的能对啊?
所以虽然结构没有问题,但它并不像一个成年男子的影像学表现。肌肉的直径和横径,不该这么秀气。
“神经、血管、与下肢、肌肉肌腱比,是在正常情况下存在正相关的!”彭伶俐看完,就马上去核磁层面上找。
再仔细阅片,外侧踝关节韧带损伤,这是没问题的。
当前患者的核磁,从结构、解剖、层次上,都没有任何问题。
“谢谢啊,王环,这些真的好东西啊,恐怕真没多少人能够厘清学习里面的门道。”
代表一般情况下,不存在瘫痪症状。
“学习规则!”
“你看啊,王环……”彭伶俐一边说,一边仔细地给王环做着对比,然后讲解着内部和_图_书的逻辑层次和结构。
那么很有可能就是,没办法解决的,或者是没有发现的。
“这个示教室里面的投影仪是可以投屏的……”彭伶俐来了兴趣,打算放大着仔细看。
远远超出了周成所给的建议时间,两人还没头绪。
“此诊断为绝对诊断标准!!!”
王环就从手机的微信上打开了一个压缩包,压缩包里面有一组图片,然后还有几篇word文档。
目前,华国的核磁成像医疗设备,是不足以支撑临床需要的,因此,所有的文字还是以单词或者字母来替代的。
彭伶俐和王环最开始都没在意,然后打开了核磁。只是彭伶俐第一时间就发现了问题所在:“不对啊,这怎么只有踝关节的核磁啊?”
然后苦笑了起来——
韧带的连续性完好,没有撕脱性骨折,没有骨质的水肿,没有神经、血管以及肌肉肌腱甚至是皮肤层面的问题。
没瘫痪,但是神经的大小却出现了问题……
根据周成提点出来的解剖之后看层次,是可以看到有韧带的纤维性结构断裂!
再仔细地寻找了一下患者的神经结构以及血管性结构!
周成在第三页给出来的提示中,写着。
没有特异性的指向,这是对应正确的啊。
“我发给你吧,师兄。”王环建议。
那这?
彭伶俐闻言,眼神一亮,然后再看比例尺的时候,瞬间恍然大悟了什么!
“等一下,投屏!”
“报告、病灶定位、解剖结构、层次、理论、限制。这是周老师给王环进行核磁阅片教学时的大纲,你想一下吧,这里面几乎涉及到了所有。”彭伶俐一边说,一边竖起了大拇指。
现在主要是彭伶俐带着王环。
但这要怎么补足?
“我问过了我老师,这些东西是可以外传的。所以我就拿着它和彭师兄你来分享了,另外谢谢彭师兄你能够教我这么多的学习方法。”王环点头,算是投桃报李。
除非是他本身就存在着基础性疾病,比如说,肌肉萎缩。
王环看完后,发现彭伶俐师兄在等她,明显是阅读速度更快,然后说:“师兄,那我打开了诊断标准了啊。”
“而且我给你讲啊郭霖,要看出这样的诊断来,还必须要结合周老师给出来整体框架。”
比如说一个体格检查结果出现,就对应着相应的诊断,不和你玩套路。
所以!
那肯定就是诊断搞错了啊。
难道就不能出现特例么?彭伶俐颇为杠精的这么想。
一般的成年男子,下肢的肌肉,特别是小腿部的肌肉,只要是正常的,都不会这么细。
若再细致看!
在王环看来,彭伶俐师兄是没有藏私的,自然现在反过来了后,她也不能藏私,全盘相告。
“有什么不好的,如果不是因为我老师是主任,我也想去跟着周老师。”
“彭师兄,这样好吗?”王环问。
王环转动了一圈,在第一个例题所给的核磁层面上,显示出来的内容,确实只有踝关节的层面!
这么明显的错误,周老师会犯吗?难道他是要自己重新编造两个核磁平面出来么?
两人把核磁映像放大,看到了模糊的字眼。
彭伶俐当然不会这么轻易地去翻诊断解析。
下肢神经的占位性病变,一般是腰椎间盘突出,或者是闭孔处的卡压。
“真的呀,老师今天刚讲的,我就记录了下来。”
“彭师兄,王师妹。”郭霖此刻的表情闪烁。
或者说是,神经源性萎缩!
她之前,问过了许多彭伶俐问题,但一直都没有机会主动给彭伶俐分享一些什么。
“可以啊,没问题。”
都会显示患者的姓名、性别、核磁拍摄部位等基本信息。
两个短词,加上触目惊心的感叹号。
这得看下神经的直径。
年龄,是基本信息的主要内容!
彭伶俐发现,自己自从上了临床医学后啊,大部分就是背,记住即可,然后去找关键词,就可以做题了,完全没有理科的那种推敲思维。
分别标题:一学习规则、二标准诊断,三诊断解析,四核磁原片。
彭伶俐再看其他方面的结构时。
这也符合周成出的例题规定。
王环摇头:“师兄,我们要不还是看诊断解析吧?”
名字没什么意义!
这是文字的诊断标准。
但和*图*书是不管在哪个专科,学习的通用知识是都能用的,所以大家还可以临时组建学习小组。
彭伶俐的眉头紧皱,就这些东西,应该还不足以支撑可疑诊断吧?
但现在,有一种不一样的东西出来了,郭霖自然惊为天人。
比如说,一个检查结果对应着一个诊断,不弯弯绕。
这肯定是上游神经纤维出现了病变啊,最大的可能性,就是压迫。
“这个周老师,不简单啊。既然你这个东西,能够发出去的话,我可以发给郭霖看一下吗?”彭伶俐这么建议。
这么一来,自己要补充的,难道就只是把闭孔病变、腰椎间盘突出补足就可以了么?
要等踝关节韧带损伤才被发现。
为首,就出现了这么几个字。
诊断是对标了的。
可周成的题不一样。
损伤的诊断,是肯定能够下的,这时候,就只是代表轻微损伤,不是那种广泛范围的意思,包含着断裂等等。
这个患者,韧带的损伤并没有附带其他方面的水肿信号,代表不是暴力性的损伤,只是单纯的韧带水肿信号。
“这样的题目,就很考验我们的基本功以及对医学知识的整体理解,而不单纯只是我们骨科的内容。这个题太好了!”
差不多五分钟之后,投屏结果出来了。王环一一打开——
郭霖喃喃,听了这话后,马上又转头走了出去。
足足是过了二十多分钟。
因为医学不管是写文章也好,还是什么其他,套路太多,太过于单一,其实就是机械性的重复,于他而言,写论文也好,做实验也好,都提不起兴趣了。
彭伶俐索性问:“你看出来了吗?”
彭伶俐自己左右滑动了一下各个核磁层面,最终确定了一点。
“王环,这些真的是周老师告诉你的啊?”在一个示教室里,彭伶俐看着王环拿出来的共享学习资料,顿时就挪不开眼睛了,语气略有酸涩。
这个患者,踝关节显得颇为纤细,然后韧带的直径,也相对较小。
但患者的血管直径正常,代表运动量不少,有这么多的血液供应,可?
“你再看一下其他照片,没有髋关节或者骨盆等地方核磁啊?”彭伶俐当时就傻了。